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에크모란?
에크모(ECMO)는 체외막형 산화기(extracorporeal membrane oxygenation)를 의미한다.
혈액을 몸의 바깥(체외)에서 막(막형)을 이용해서 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출하는(산화기) 역할을 한다.
혈액을 온몸으로 뿜어내는 심장의 역할과, 산소와 이산화탄소의 기체교환을 하는 폐의 역할을 동시에 대신한다고 볼 수 있다.
때문에 일반적으로는 심장 수술을 할 때 혈액에 의해 방해받지 않게, 혈액이 심장을 우회해 에크모를 거쳐가도록 사용한다.
다음의 경우에도 에크모를 사용한다.
- 심근 경색 및 심장마비
- 심장 근육 질환
- 심장 근육의 염증
- 패혈증 등의 심각한 감염
- 중증 저체온증
- 이식 후 합병증
- 심장이 충분한 혈액을 공급하지 못할 때의 쇼크 발생 시
- 급성 호흡곤란 증후군
- 폐색전증
- 코로나 바이러스(COVID-19)
- 횡격막 탈장 등의 횡격막의 결함 시
- 인플루엔자
- 한타바이러스 폐증후군
- 폐고혈압
- 폐렴
- 호흡부전
에크모의 종류
에크모는 크게 VA 에크모와 VV 에크모로 나뉜다.
VA 에크모
VA(venoarterial) 에크모는 환자의 심장과 폐를 대신한다.
이를 위해 동맥에서 피가 에크모로 흘러들어가고 정맥으로 나온다.
에크모로 들어간 혈액은 산화과정을 거쳐 정맥으로 주입된다.
혈액순환의 위험이 없고, 산소 전달력이 향상된다는 장점이 있으나 맥압이 감소된다는 단점이 있다.
VV 에크모
VV(venovenous) 에크모는 환자의 폐만 대신한다.
때문에 환자의 심장은 반드시 제 기능을 하고 있어야 한다.
두개의 캐뉼라를 심장 근처에 삽입한다.
동맥에서 나온 혈액은 에크모를 통해 산화되고 다시 동맥으로 주입된다.
심박출량을 향상시킬 수 있으며, 관상동맥의 산소화를 개선하고, 신경계 질환의 위험을 줄여준다는 장점이 있다.
에크모 원리
일반적인 에크모는 크게 산화기(oxygenator), 혈액 펌프(pump), 열 교환기(heat exchanger), 캐뉼라(cannula)로 이루어져 있다.
펌프(Pump)
펌프는 에크모의 필수 구성 요소이다.
과거에는 롤러 펌프가 사용되었으나 최근에는 원심 펌프가 대체로 사용된다.
부품 마모가 적고, 모터가 가벼우며 작다. 또한 내구성이 높고 회로의 손상이 드물다는 장점 때문이다.
용혈을 방지하기 위해 안전한 압력 범위 내에서 환자에게 적합한 유량(75-150mL/min)을 제공한다.
압력이 너무 높다면 에크모 회로에 손상이 생기고, 너무 낮으면 용혈이 발생할 수 있다.
산화기(Oxygenator)
산화기 역시 에크모의 필수 구성 요소이다.
혈액에 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 기체 교환기의 역할을 하는 부분이다.
과거에는 Kolobow 실리콘 고무 멤브레인이 사용되었으나, 이는 롤러 펌프와 주로 사용되었고 현재에 사용되는 원심 펌프와는 적합하지 않다.
때문에 현재에는 Hollow fiber PMP 산화기가 사용된다.
기체 교환에서 효율이 높고 혈장의 누출이 적다.
멤브레인(막, membrane)을 통한 확산에 의해 기체교환이 일어난다.
최근 산화기에는 열 교환기가 내장되어 있기 때문에 별도의 열 교환 장치가 필요치 않다.
혈관 캐뉼라(Vascular Cannulas)
혈관과 에크모를 연결하는 관이다.
대부분 혈소판 활성화 및 염증 반응을 감소시킬 수 있도록 헤파린이 코팅될 수 있는 생체 적합성 폴리우레탄으로 제조된다.
에크모 비용
우선, 에크모의 급여 여부는 다음과 같다.
중증의 심부전 또는 심한 호흡부전 환자에게 폐의 안정화를 도모할 목적으로 사용하는 체외순환막형산화요법(ECMO)은 종전의 기계적 인공호흡기로 개선되지 아니하는 환자들에게 체외순환막형산화기(Extra Corporeal Membrane Oxygenator)를 이용하여 체외순환을 함으로써 피속에 산소공급과 이산화탄소 교환을 원활하게 하여 기능부전에 빠진 심장과 폐의 기능을 일시적으로 안정시켜 주는 요법으로서 자190 부분체외순환의 소정금액을 산정하며, 시술후 10시간을 초과하여 계속 시행하는 경우에는 익일부터 자190 ‘주’에 의거 1일당 소정점수로 산정하며 인공심폐후 추가로 ECMO를 실시하는 경우에 수술 당일에는 부분체외순환 수기료를 별도 산정할 수 없으나 수술익일부터 자190 ‘주’에 의거 1일당 소정점수로 산정함.
다만, 다발성 장기부전으로 구명이 불가능하다고 판단되는 경우, 불가역적 중추신경 장해로 동 시술이 의의가 없다고 판단되는 경우, 지혈이 곤란한 출혈부위가 존재하는 경우 등 심장과 폐의 기능이 궁극적으로 소생되기 어렵다고 판단되는 경우에는 인정하지 않음.(고시 제2007-139호, ’08.1.1. 시행)
코로나19를 제외한 에크모 치료비는 공개된 부분이 적다.
따라서 코로나19 중증환자가 에크모를 사용하는 상황을 기준으로 치료 비용을 산정하는 것을 양해바란다.
77일간 에크모 사용 시 1100만원으로 추정된다.
이를 계산하면 하루 평균 14만원 이상으로 추정된다.
에크모 부작용
에크모를 사용하면서 나타날 수 있는 부작용 및 위험은 다음과 같다.
- 출혈. 뇌, 폐, 복부, 캐뉼라를 삽입한 입구 부분에서 출혈이 발생할 수 있다.
- 감염.
- 배관 내의 혈 및 버블 형성
- 뇌졸중 위험 증가. 혈전 발생으로 인한 뇌졸중 발생의 위험이 증가한다.
- 사지의 허혈
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