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CRRT는 혈역학적으로 꽤나 안정적인 치료법입니다. CRRT 부작용.
기존의 신장 투석에 비하면 말이죠.
하지만 그렇다고 해서 부작용이 없을까요?
아닙니다.
오늘은 CRRT의 부작용, 그리고 그 부작용을 어떻게 하면 예방할 수 있는지도 알아보겠습니다.
출혈 및 혈액학적 이상
CRRT 사용 중에는 혈액이 응고되는 것을 막기 위해 항응고제를 사용해요.
혈전이 생겨 CRRT 회로 내부를 막거나, 다시 혈전이 몸으로 들어가는걸 방지하기 위해서죠.
주로 헤파린이나 시트르산 등이 사용돼요.
이렇게 혈전 생성을 방지하는 항응고제는 부작용도 가지고 있어요.
피가나면 잘 멈추지 않는다는 것이죠.
때문에 위장관 출혈, 점막 출혈, 주사 부위 출혈이 일어날 수 있고, 심할 때는 뇌출혈까지 일어날 수 있죠.
또한 CRRT 내부의 회로와 필터를 혈액이 지나가면서 혈액 내부의 혈소판이 소모되거나 파괴될 수 있어요.
혈액도 같이 소모될 수 있는데, 반복적으로 혈액이 손실되면 빈혈이 나타날 수 있습니다.
감염
카테터 관련 감염이 있을 수 있어요.
CRRT에서 혈액을 교환하기 위해 삽입한 중심정맥관 쪽에서 감염이 있을 수 있죠.
해당 부위 자체에서 감염이 있거나 심할 경우 패혈증까지 발전할 수 있습니다.
전해질 및 산염기 이상
칼륨이나 인, 마그네슘, 칼슘 등의 전해질 저하가 자주 발생할 수 있습니다.
특히 항응고제로 스트르산을 사용할 경우에는 저칼슘혈증 위험이 높죠.
또한 산염기 불균형이 올 수 있는데, 투석액과 보충액 처방에 오류가 있거나 기계설정에 오류가 있을 때 발생할 수 있습니다.
체액관리 어려움
CRRT 과정 중 초여과가 과할 경우에는 혈액량이 줄어들 수 있습니다.
그럴 경우 저혈량증 혹은 저혈압이 올 수 있고, 심할 경우에는 심장기능이 손상될 수 있어요.
장기 손상 위험도 있죠.
초여과 외에도 체액 이동속도가 평소와 많이 다르거나 투석액/보충액이 불균형할 경우에는 부종이 생기거나 저나트륨혈증을 일으킬 수 있습니다.
CRRT 부작용 예방법
출혈 예방법
적절한 항응고제 선택 및 모니터링
- 환자마다 출혈 위험도가 다릅니다. 이에 따라 항응고제의 종류와 용량을 조절합니다.
- 간질환/저혈소판증 환자의 경우 항응고제를 국소로 사용하는 방법이 권장됩니다.
- 정기적으로 혈액응고검사, 혈소판 수 등의 혈액지표를 모니터링합니다.
- CRRT 기계를 주기적으로 세척 및 관리하여 막힘을 예방하고 불필요하게 회로를 교환하는 일을 피합니다.
감염 예방법
카테터의 관리
- CRRT에는 카테터 사용이 필수적입니다.
- 카테터를 무균상태로 유지해야하고, 삽입부위를 매일 소독하고 상태를 점검하도록 합니다.
- 필요 시 최대한 빠르게 제거합니다.
회로 및 장비 관리
- 회로/필터에는 교환 주기가 있습니다.
- 이 주기를 준수하고, 오염을 방지하며 멸균 제품을 사용합니다.
전해질, 산염기 이상 예방
투석액, 보충액 처방을 개별화
- 투석액과 보충액을 획일화 하는것이 아닌 환자 혈액검사 결과에 맞춰서 조절.
- 특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘 같은 전해질 양을 세밀하게 조절합니다.
체액 관리 합병증 예방
초여과 및 체액제거 속도 최적화
- 환자 이뇨량, 심폐기능, 혈압을 상정하여 목표 체액제거량을 설정합니다.
- 갑작스러운 탈수나 저혈압 징후가 발견되면 즉각적으로 초여과 속도를 조절합니다.
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