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인공호흡기 소개
인공호흡기란?
인공호흡기(ventilator)는 사람의 호흡을 돕는 기계를 말한다.
이렇게 기계를 통해 호흡을 하는 것을 기계적 인공호흡이라고 부르는데, 인공호흡기는 이를 가능하게 하는 기기이다.
인공호흡기는 사람의 폐를 대신하는데, 그 기능은 다음과 같다.
- 폐에 산소를 제공
- 폐에서 이산화탄소를 제거
- 폐의 폐포가 무너지지 않도록 압력을 제공
인공호흡기의 중요성
스스로 호흡을 하지 못하는 상태를 호흡 부전이라고 하며, 이는 생명이 위험한 응급 상황에 해당된다.
호흡을 통한 기체교환이 일어나지 않아, 뇌, 심장, 간, 신장 등의 장기가 제대로 작동을 하지 못하기 때문이다.
호흡 부전을 일으키거나 영향을 주는 상황은 다음과 같다.
- 급성 호흡곤란 증후군
- 두부 외상 및 뇌졸중
- 천식
- 만성 폐색성 폐질환(COPD)
- 약물 과다복용
- 심정지
- 신생아 호흡곤란 증후군
- 폐렴
- 폐혈증
- 척수 손상
- 혼수상태 혹은 의식 상실
- 폐 감염
- 중증 근육 무력증
이런 상황에서 인공으로 호흡을 할 수 있게 하는 인공호흡기는 아주 중요하다.
또한 이외에도 수술 중 및 수술 후 회복 중에도 인공호흡기가 사용될 수 있다.
가정에서의 사용 필요성
인공호흡기는 병원에서만 사용되지 않는다.
심정지, 폐렴, 급성 호흡곤란 등 응급 환자의 경우에는 병원에서 사용되지만, 만성 호흡 부전(신경근 및 흉벽 질환, 폐쇄성 기도 질환, 비만 관련 호흡 부전)을 앓고 있는 경우는 매번 그러기 쉽지 않다.
시간적인 문제도 있고, 물리적으로 병원에 가지 못하는 상황이 생길 수도 있기 때문이다.
이때 사용되는 것이 바로 가정용 인공호흡기이다.
가정용 인공호흡기 소개
가정용 인공호흡기는 병원용 인공호흡기와 목적은 동일하다.
그렇다면 어떤 점에서 차이가 있을까.
병원용 인공호흡기와 가정용 인공호흡기의 차이
가정용 인공호흡기의 가장 큰 차이점은 다음과 같다.
- 가정용 인공호흡기는 더 작은 크기를 가지고 있다.
- 가정용 인공호흡기는 더 이동하기 간편하다.
- 가정용 인공호흡기는 병원용 인공호흡기에 비해 더 오래가는 배터리를 가지고 있다.
이렇듯 가정용 인공호흡기는, 가정에서 사용하다 보니, 공간을 위해서 보다 작고 이동하기 쉬운 형태를 띄고 있다.
대부분 1명만 사용하기에 높은 사양의 제품이 필요하지 않아 크기가 작은 것이기도 하다.
가정용 인공호흡기의 종류
LTV 가정용 인공호흡기
LTV 가정용 인공호흡기는 laptop-sized device/ventilator를 뜻하며, 랩탑/노트북 정도 크기의 인공호흡기라 이렇게 이름 붙여졌다.
최초로 상용화된 기계식 가정용 인공호흡기이기도 하다.
기본적인 기계적 환기 능력을 갖추고 있다.
트릴로지 가정용 인공호흡기
트릴로지(trilogy) 가정용 인공호흡기는 BiPAP와 CPAP 인공호흡이 가능하다.
BiPAP과 CPAP에 대한 자세한 정보는 아래에 있다.
이는 환자가 보다 편안하게 숨을 쉬게끔 적절한 압력을 유지해주기 위함이다.
LTV보다 더 새로운 기술이 적용된 가정용 인공호흡기이긴 하지만, 모든 사람들에게 적용하기 좋은 타입은 아니다.
따라서 이를 사용하기 전 의료 서비스 제공자와 충분한 논의가 필요하다
아스트랄 가정용 인공호흡기
아스트랄(astral) 가정용 인공호흡기는 트릴로지 인공호흡기와 비슷하지만, 조금 더 가볍고, 휴대가 간편하며, 장시간 사용이 가능하다.
VC 가정용 인공호흡기
인공호흡(Ventilation)과 기침 보조(cough assist)가 한번에 가능한 멀티 가정용 인공호흡기이다.
가정용 인공호흡기 사용 시 주의사항
- 인공호흡기 사용자 혹은 보호자는 사용 전 장비가 보두 정상적으로 작동되는지 체크해야 한다.
- 인공호흡기를 예의주시하며, 경보 발생시 신속대응
- 세균이 퍼지지 않도록 손을 자주 씻고, 아픈 사람은 피하라
- 2차 흡연을 피하라. 담배 연기는 생명을 위협할 수 있다.
- 응급 상황에 전화를 하기 위해 핸드폰은 항상 충전된 상태로 두어라.
인공호흡기 모드
A/C 모드: 고정된 인공 호흡 주기
Assist/Control 모드를 뜻한다.
인공호흡기에 의해 전달되는 호흡이 압력 혹은 부피 중 하나를 제어한다.
인공호흡기는 매번 동일한 측정 호흡을 제공한다.
호흡은 환자 또는 인공호흡기에 의해 시작될 수 있다.
A/C 모드에는 VCV 모드와 PCV 모드가 있다.
VCV 모드는 환자가 진정제를 투여받거나 신경근육이 차단되었을 때 일반적으로 사용된다.
PCV 모드는 환자가 호흡을 하려고 할 때 사용 가능하다.
SPONT 모드: 자발적 인공 호흡 주기
Spontaneous 모드를 뜻한다.
환자가 호흡을 시작하고 지속적인 호흡을 돕는다.
인공호흡기는 산소량과 압력을 조절한다.
환자가 호흡할 수 있도록 필요에 따라 흐름과 유량을 제공한다.
환자는 지속적인 양의 기도압으로 호흡할 수 있다.
SIMV 모드: 자발적 호흡과 인공 호흡의 조합
동기적간헐강제환기(Synchronized Intermittent Mandatory Ventillation)을 뜻한다.
환자의 자발호흡을 감지하고 그에 동조하여 필요한 만큼만 강제환기한다.
제거 및 유지보수
필요한 경우의 제거 절차
점차 인공호흡의 정도 및 의존을 줄이면서 인공호흡기의 제거가 진행된다.
다음에 해당될 때 제거를 진행할 수 있다.
- I:E의 비가 정상화되었을 때(I:E는 inpiratory, expiratory를 의미하며 흡기와 호기를 의미)
- 흡입기산소농도가 줄어들었을 때(일반적으로 0.5 이하)
- 호기말 양압호흡(PEEP)가 더 이상 요구되지 않을 때
- 절절한 기저 호흡수를 나타낼 때
인공호흡기의 제거 절차는 다음과 같다.
- 의료 서비스 제공자가 환자에게 절차에 대해 설명한다.
- 인공호흡기의 의존, 돕는 강도를 점진적으로 줄여나간다.
- 환자는 똑바로 앉게 된다.
- 환자에게 연결된 인공호흡기와 기계적 장치를 제거한다.
- 환자는 자발적으로 호흡하도록 노력하게 한다.
- 호흡곤란, 불안, 동맥혈이산화탄소분압(PaCO2)의 증가 등의 징후가 있는지 환자를 관찰한다.
- 기관내관을 통한 호흡은 호흡작업을 증가시켜 가급적 빠르게 삽관을 제거한다.
- 환자에게 삽관한 후 기침을 유도한다.
안전한 사용을 위한 주의사항
- 커뮤니케이션 리뷰 ; 의료 서비스 제공자 간의 의사소통은 매우 중요하다. 환자가 기계적 인공호흡을 하는 이유에 대해 공유하고, 목표에 대해 공유한다. 산소 공급을 개선하기 위해서인지, 호흡을 촉진시키기 위해서인지 등등.
- 인공호흡기 설정 및 모드 확인 : 환자실에 들어가면 활력징후를 찍고 산소포화도를 확인하며 숨소리를 듣고 이전에 발견한 결과의 변화를 기록한다. 또한 환자의 통증 및 불안 수준을 평가한다. 환자의 요구사항을 파악하고 인공호흡기가 어떻게 설정되었는지 비교한다. 또한 인공호흡기 알람이 울릴 때 취해야 할 조치에 대해 숙지해야 한다.
- 감염 예방 : 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)는 기계적 인공호흡의 주요 합병증이다. 이미 중병에 걸려 인공호흡기를 사용하고 있는 환자에게 이는 생명에 큰 지장을 주는 요인이다. 인공호흡기 관련 폐렴을 예방하는 방법은 다음과 같다.
- 환자 상태가 허락하는 경우 침대 머리를 30-45도 사이로 유지.
- 가능한 ᄈᆞᆯ리 삽관하기
- 적절한 영양 제공
- 구강 분비물에 세균이 들어가지 않도록 유지
- 하루에 2번 이상 양치하고 구강 보습제 사용하기
인공호흡기의 종류
ICU 인공호흡기
ICU 인공호흡기의 ICU는 Intensive Care Unit의 약자이다.
이는 병원 내부 일정한 구역에 설치된 특수치료시설을 의미한다.
해당 공간에서 사용하다고 하여 ICU 인공호흡기라고 이름 붙여졌다.
가장 심각한 환자가 사용하기 때문에 일반적으로 가장 발전되고 중요한 관리 인공호흡기에 해당된다.
ICU 인공호흡기는 질환별 조건별로 가장 많고 다양한 모드를 제공한다.
구급차 및 응급 인공호흡기
응급 환자를 위해 이동하면서 짧은 기간동안 사용하도록 만들어진 인공호흡기이다.
독립적이고 작고 궂은 환경에서도 사용이 가능하도록 견고하게 제작된 것이 특징이다.
마취 인공호흡기
수술방 내부에서 사용되는 것을 고려한 인공호흡기이다.
ICU 인공호흡기에 존재하는 기능 대부분을 공유하며, 수술 이후 회복 기간 중에도 사용될 수 있다.
이 외에도 앞서 다룬 가정용 인공호흡기가 있다.
인공호흡기의 부작용 및 위험
- 감염증. 인공호흡기를 사용할 때 가장 흔하면서도 가장 심각한 위험이다. 기도에 삽입된 호흡관은 박테리아와 바이러스가 폐로 들어가 폐렴을 일으키게 할 수 있다. 기침을 통해 감염을 일으킬 수 있는 세균을 내보내는 데 도움을 줄 수 있지만, 호흡 튜브로 인해 기침이 힘들다. 이로 인해 폐렴이 일어나는 경우를 인공호흡기 관련 폐렴이라고 부른다. 인공호흡기를 사용하고 있는 사람은 이미 중환자에 가까울 확률이 높기 때문에, 매우 위험하다.
- 폐 또는 폐의 일부가 완전히 팽창히지 않을 수 있다. 이는 공기 주머니를 붕괴시키고 혈액에 도달하는 산소의 양을 줄인다.
- 혈전과 피부 부전 발생. 인공호흡기를 사용할 때는 침대에 한자세로 오랜 기간동안 누워있게 되어 혈전, 욕창 등의 피부 감염 및 상처가 생길 수 있다.
- 폐부종. 폐에 공기가 아니라 액체가 쌓일 수 있다.
- 폐손상. 폐에 너무 많은 공기를 밀어 넣거나 너무 많은 압력이 가해질 때 폐 손상이 일어날 수 있다. 미숙아나 소아들은 폐 손상의 위험이 더 높을 수 있다.
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